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2015/9/13

星星之火爱心网贫困学生申请表

 

_______年度 上网编号:

本人情况

姓名

 

出生
年月

 

性别

 

民族

 

身体
状况

 

照片

住址

 

邮编

 

联系
电话

 

现就读学校

年级、班级

 

校长

 

联系
电话

 

主任

 

联系
电话

 

家庭成员

关系

姓 名

年龄

身体状况

从事何职业

其它说明

 

 

 

 

 

 

家庭

经济

状况

 

 

 

学习

情况

班主任评语:

 

 

班级

排名

 

走访调

查人综

合评价

 

 

 

  走访人:

村委

(居委

会)

意见

 

学校

单位

意见

 

推荐人意见

 

 

 

 

 

姓名:

联系方式:

审批

意见

 

  年 月 日

 

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